Taobh amuigh den mhála: Treoir chuimsitheach ar an tacar fuilaistriúcháin

I. Réamhrá ar thacair fuilaistriúcháin

Is nós imeachta leighis é fuilaistriú fola a bhaineann le comhpháirteanna fola nó fola a aistriú ó dheontóir isteach i sruth fola an fhaightenóa. I gcroílár an phróisis chriticiúil seo tá feiste cosúil go bhfuil sé simplí go simplí fós i gceist: an Socraigh Fuilaistriúcháin . Feidhmíonn an gléas leighis steiriúil, aon-úsáide seo mar an seoladán, ag cinntiú seachadadh sábháilte agus rialaithe fola óna choimeádán stórála go díreach isteach i gcóras venous an othair. Is é an príomhchuspóir atá aige riarachán infhéitheach táirgí fola a éascú, agus cosc a chur ar imeacht agus aer díobhálach cáithníneach a chosc ag an am céanna, rud a chosnaíonn folláine othar.

Cuimsíonn an turas fuilaistriúcháin, agus dá bhrí sin éabhlóid na bhfeistí a úsáidtear dó, na céadta bliain. Nínó éirigh go maith leis na hiarrachtaí luatha ar fhuilaistriú fola, ag dul siar go dtí an 17ú haois, agus is minic a bhí siad marfach mar gheall ar easpa tuisceana ar ghrúpaí fola agus steiriliú. Bhí na nósanna imeachta bunúsach, a bhain le anastomosis soitheach-go-soitheach díreach nó le gaireas amh. An fionnachtain lárnach ar ghrúpaí fola ABO ag Karl Lissteiner i 1900 leigheas fuilaistriúcháin réabhlóidithe, rud a fhágann gur féidir fuilaistriú sábháilte a dhéanamh. Mar sin féin, d'fhan na córais seachadta primitive. Mar gheall ar fhorbairt fuilaistrithe indíreacha, ag baint úsáide as frith -théachtach agus fuil stóráilte, bhí gá le trealamh níos sofaisticiúla. Is minic a bhí tacair fhuilaistriúcháin go luath sa 20ú haois ina gcórais ghloine agus rubair ath-inúsáidte, rud a chruthaigh rioscaí suntasacha éillithe agus hemolysis. Chonacthas léim mhór ar aghaidh i lár an 20ú haois le tabhairt isteach Socraigh Fuilaistriú Plaisteach Steiriúil, Steiriúil . Laghdaigh an nuálaíocht seo go mór an mhinicíocht ionfhabhtuithe a tharchuirtear le fuilaistriú agus simpliú an nós imeachta, rud a chiallaíonn gur gnáthamh agus idirghabháil leighis níos sábháilte é fuilaistriú. Tá na bunphrionsabail dearaidh a bunaíodh ansin, ina bhfuil spíce, seomra drip, scagaire, agus feadánra, fós mar chroílár na dtacar nua -aimseartha.

I leigheas nua -aimseartha, is uirlis fíor -riachtanach é an tacar fuilaistriúcháin, agus tá ról ríthábhachtach aige i réimse leathan cásanna cliniciúla. Ó chásanna éigeisála a bhaineann le caillteanas fola ollmhór mar gheall ar thráma nó máinliacht, go bainistíocht ainsealach coinníollacha cosúil le hainéime, thalassemias, agus ailse éagsúla a dteastaíonn fuilaistriú rialta uathu, tá an tacar lárnach do chúram othar. Cumasaíonn sé seachadadh beacht na fola iomláin, cealla fola dearga pacáilte, plasma, pláitíní, agus cryoprecipitate, gach ceann acu ag freastal ar chuspóirí teiripeacha ar leith. Seachas a phríomhfheidhm mar chóras seachadta, tá an scagachán comhtháite laistigh de na tacair seo ríthábhachtach do shábháilteacht othar, ag baint clots micreascópacha agus comhiomláin a d'fhéadfadh a bheith ina gcúis le emboli scamhógach nó le deacrachtaí eile. Leagann a úsáid fhorleathan béim ar a thábhacht bhunúsach maidir le tacú le feidhmeanna fiseolaíocha criticiúla, toilleadh iompair ocsaigine a athbhunú, coagulopathies a cheartú, agus le cosaintí imdhíonachta a threisiú, ar deireadh thiar saol gan áireamh a shábháil ar fud an domhain gach lá.

Ii. Comhpháirteanna de thacar caighdeánach fuilaistriúcháin

Is é atá i gceist le tacar caighdeánach fuilaistrithe, cé gur cosúil go bhfuil sé simplí, iontas ar innealtóireacht leighis atá deartha le haghaidh beachtais agus sábháilteachta othar. Tá ról ríthábhachtach ag gach comhpháirt maidir le seachadadh éifeachtach agus steiriúil táirgí fola a chinntiú.

Gléas spíce/tolladh

An spike , nó gléas tolladh, is é an chomhpháirt dhocht, ghéar, phlaisteach ag barr an tsraith fuilaistriúcháin. Is é an phríomhfheidhm atá aige ná dul i bhfód go daingean agus go haseptically calafort an mhála fola. Tá sé deartha le haghaidh oiriúnach, cuireann sé cosc ar sceitheadh agus coinníonn sé córas dúnta, rud atá ríthábhachtach chun éilliú an táirge fola a chosc.

Seomra drip

Suite díreach faoi bhun an spike, an seomra drip Is bolgán trédhearcach, solúbtha é. Freastalaíonn an chomhpháirt seo ar roinnt cuspóirí tábhachtacha:

• Léirshamhlú sreafa: Ligeann sé do ghairmithe cúram sláinte monatóireacht a dhéanamh ar shreabhadh na fola, ag breathnú ar an ráta ag titim, rud a chabhraíonn leis an luas ceart insilte a ríomh agus a chothabháil.

• Gaiste aeir: Feidhmíonn an seomra mar thaiscumar sealadach, ag gaisteoireacht aon bhoilgeoga aeir a d'fhéadfadh dul isteach sa mhála fola, ag cur cosc orthu an t -othar a bhaint amach.

• Scagaire: Ríthábhachtach, a scagaire tá sé comhtháite i mbun an tseomra drip, nó díreach faoi bhun é. Is iondúil go mbíonn an scagaire seo a Scagaire Macropore le méid pore ag dul ó 170 go 200 miocrón . Is é an ról riachtanach atá aige ná aon chomhlán clots, snáitheanna fibrin, nó comhiomláin cheallacha a bhaint a d'fhéadfadh a bheith déanta san fhuil stóráilte. Cuireann sé seo cosc ar na cáithníní seo dul isteach i gcúrsaíocht an othair, áit a bhféadfadh siad a bheith ina gcúis le deacrachtaí microemboli nó scamhógach.

  • Macrodrip vs Microdrip: Is féidir le dearadh an tseomra drip an fachtóir titim a dheimhniú freisin, ag idirdhealú idir tacair macrodrip agus microdrip:

    • Tacair Macrodrip Titeann níos mó a sheachadadh (m.sh., 10 nó 15 titeann/ml) agus úsáidtear iad don chuid is mó de na haistrithe do dhaoine fásta nuair a bhíonn insileadh sách tapa ag teastáil.

    • Socraigh Microdrip Titeann i bhfad níos lú a tháirgeadh (m.sh., 60 titeann/ml) agus is iondúil go gcuirtear in áirithe iad d'othair phéidiatraiceacha, nua -naíonna, nó cásanna ina bhfuil gá le rátaí insilte an -bheacht agus mall.

Feadánra

Is fad de shíneadh ón seomra drip Feadánra Solúbtha, Trédhearcach . Tá an feadánra grád leighis seo deartha chun a bheith frithsheasmhach in aghaidh kink, ag cinntiú cosán sreafa leanúnach agus gan bhac don fhuil. Ceadaíonn a thrédhearcacht cigireacht amhairc ar shreabhadh fola agus ar aon bhrath aeir nó téachtáin a bhrath laistigh den líne.

Clamp sorcóir nó clamp sleamhnán

Ar feadh an fheadáin, gheobhaidh tú a clampa rollála nó a clampa sleamhnáin . Tá na meicníochtaí seo riachtanach chun ráta sreafa na fola a rialú.

• A clampa rollála Ceadaíonn sé an ráta sreafa a mhionchoigeartú trí roth beag a rolladh ar feadh an fheadáin chun é a chomhbhrú de réir a chéile.

• A clampa sleamhnáin Tairgeann sé feidhm ar/as nó líon teoranta rátaí sreafa seasta. Soláthraíonn an dá chineál smacht láithreach chun an luas fuilaistriúcháin a thosú, a stopadh nó a choigeartú de réir mar is gá.

Láithreán insteallta/calafort rochtana y insteallta

I measc na dtacar fuilaistriúcháin tá a Láithreán insteallta Y. or calafort rochtana . Ceadaíonn an calafort seo, a dhéantar go minic as rubar féin-shéalaithe, riarachán uaineach nó leanúnach sreabhán comhoiriúnach eile, amhail gnáth-shalanda, nó míochainí, gan a bheith ag dícheangal an phríomhlíne ón othar. Tá sé seo thar a bheith úsáideach chun an líne a shruthlú roimh an fhuilaistriú nó ina dhiaidh.

Cónascaire glas luer/cónascaire saor ó shnáthaid

Ag deireadh distal an fheadáin tá an Cónascaire glas luer nó a cónascaire saor ó shnáthaid .

• A Cónascaire glas luer Soláthraíonn sé ceangaltas slán, snáithithe le cataitéar infhéitheach (IV) an othair, a chuireann cosc ar dhícheangal thaisme.

• Cónaisc saor ó shnáthaid tá siad ag éirí níos coitianta, atá deartha chun an baol go dtarlódh gortuithe snáthaid a laghdú d'oibrithe cúram sláinte agus ag an am céanna córas dúnta agus steiriúil a choinneáil chun nascadh leis an rochtain IV.

Aer vent (roghnach ach coitianta)

Cé nach bhfuil sé i láthair i gcónaí ar gach tacar, an aer -aer Is beag, scagtha de ghnáth é, a fhaightear go minic ar thacair atá deartha le húsáid le coimeádáin dochta (cosúil le buidéil ghloine, cé nach bhfuil sé chomh coitianta le haghaidh fola anois) nó nuair a d'fhéadfadh sreabhadh domhantarraingthe folús a chruthú. Is é an cuspóir atá leis ná ligean don aer dul isteach sa choimeádán mar bhealaí amach sreabhach, cosc a chur ar fholús a fhoirmiú agus a chinntiú sreabhadh fola leanúnach, gan bhac. Maidir le málaí fola solúbtha, ní bhíonn gá le haer -aer ar leith de ghnáth de réir mar a thiteann an mála de réir mar a fholaíonn sé.

Snáthaid (murab ionann é agus córas saor ó shnáthaid)

Mura bhfuil cónascaire saor ó shnáthaid sa tsraith, críochnóidh sé i snáthaid (nó calafort chun ceann a cheangal). An tomhsaitheoir Tá (méid) den tsnáthaid a roghnaítear le haghaidh venipuncture ríthábhachtach. Maidir le fuilaistriú fola, is iondúil gur fearr le snáthaid thomhsaire níos mó (m.sh., 18G nó 20G do dhaoine fásta) strus lomadh ar chealla fola dearga le linn insilte a íoslaghdú, rud a d'fhéadfadh hemolysis a bheith mar thoradh air, agus ráta sreafa níos tapúla a éascú.

Iii. Cineálacha Tacair Fuilaistriúcháin (Beyond Standard)

Cé go bhfreastalaíonn an tacar caighdeánach fuilaistrithe ar thromlach na riachtanas fuilaistriúcháin, tá roinnt cineálacha tacair á bhforbairt mar thoradh ar chásanna cliniciúla speisialaithe agus ar chleachtais leighis atá ag teacht chun cinn. Cuimsíonn na héagsúlachtaí seo gnéithe nó modhnuithe breise chun sábháilteacht, éifeachtúlacht, nó freastal ar dhaonraí agus coinníollacha sonracha othar.

Socraíonn fuilaistriú péidiatraiceach

Socraíonn fuilaistriú péidiatraiceach tá siad deartha go sonrach chun riachtanais uathúla naíonán, leanaí agus nua -naíonna a chomhlíonadh. Is iad an difríocht is suntasaí ná a seomra microdraip , a sheachadann toirt titim i bhfad níos lú (60 titeann/ml de ghnáth) i gcomparáid leis na tacair macrodrip a úsáidtear do dhaoine fásta. Tá an cruinneas seo ríthábhachtach chun méideanna beaga fola a riar chun ró -ualach sreabhach a sheachaint, riosca suntasach sa daonra leochaileach seo. Ina theannta sin, is minic a bhíonn na tacair seo i gceist Scagairí príomhúla níos lú nó go bhfuil siad deartha le húsáid le méideanna níos lú, níos rialaithe, ag léiriú na méideanna fola níos ísle agus na rátaí fuilaistriúcháin níos moille atá tipiciúil i gcúram péidiatraiceach.

Scagairí Laghdaithe Leukocyte (Scagairí Leukoreduction)

Scagairí Laghdaithe Leukocyte , dá ngairtear scagairí leukoreduction nó tacair leukoreduction go minic, is dul chun cinn criticiúil iad i leigheas fuilaistriúcháin.

• Cuspóir: Is é príomhchuspóir na scagairí seo Bain cealla fola bána (leukocytes) ó tháirgí fola. Cé go gcuireann scagaire caighdeánach comhiomláin níos mó as, ní bhaineann sé an chuid is mó de na leukocytes. Is féidir le leukocytes i bhfuil fuilaistrithe, fiú i líon beag, roinnt frithghníomhartha díobhálacha a idirghabháil.

• Sochair: Soláthraíonn deireadh leukocytes sochair shuntasacha chliniciúla, lena n -áirítear:

  • Cosc a chur ar fhrithghníomhartha fuilaistriúcháin neamh-hemolytic (FNHTRS): Is frithghníomhartha fuilaistriúcháin iad seo de bharr cytokines a scaoiltear ó leukocytes deontóra nó ag antasubstaintí faighteoirí ag freagairt d'antaiginí leukocyte deontóra. Laghdaíonn leukoreduction a minicíocht go mór.

  • An baol a bhaineann le tarchur cytomegalovirus (CMV) a laghdú: Is víreas é CMV ar féidir leis cónaí laistigh de leukocytes. Maidir le hothair imdhíonachta (m.sh., faighteoirí trasphlandaithe, naíonáin roimh am), tá fuil CMV-sábháilte (cmv-seronegative nó leukoredued) ríthábhachtach chun ionfhabhtú a chosc.

  • Laghdú HLA Alloimmunization: Is féidir le nochtadh arís agus arís eile ar antaiginí leukocyte daonna (HLAanna) ar chealla fola bána foirmiú antasubstaintí frith-HLA sa fhaighteoir, ag cur le fuilaistriú sa todhchaí agus le trasphlandú orgáin. Laghdaíonn Leukoreduction an riosca seo.

  • A d'fhéadfadh a bheith ag laghdú gortú géarmhíochaine scamhóg (TRALI) a bhaineann le fuilaistriú: Cé go bhfuil an mheicníocht casta, tugann roinnt staidéar le fios go bhféadfadh ról a bheith ag leukoreduction maidir leis an riosca a bhaineann le Trali a laghdú, imoibriú fuilaistrithe dian agus a d'fhéadfadh a bheith marfach.

• Cineálacha: cois leapa vs réamh-stóráil:

  • Leukoreduction cois leapa: Sa mhodh seo, déantar an scagaire laghdaithe leukocyte a chomhtháthú go díreach isteach sa tacar fuilaistriúcháin agus a úsáidtear ag cois leapa an othair le linn an fhuilaistriúcháin. Bhí sé seo coitianta go stairiúil.

  • Leukoreduction Réamh-Stóráil: Is é seo an modh is forleithne agus is fearr anois. Tá fuil leukoredued ag an Ionad Bailiúcháin Fola chun tosaigh ar stóráil. Is iondúil go mbíonn an modh seo níos éifeachtaí chun leukocytes a bhaint, go bhféadfadh sé go laghdóidh sé carnadh cytokines le linn stórála, agus go simplíonn sé an nós imeachta cois leapa do sholáthraithe cúram sláinte. Tá polasaithe leukoreduction réamh-stórála uilíoch ag formhór na dtíortha forbartha anois.

Tacair níos teo fola

Tacair níos teo fola a úsáidtear i gcomhar le feistí téamh fola chun teocht an táirge fola a ardú go dtí teocht an choirp roimh insileadh.

• Comhtháite nó in úsáid i gcomhar: Tá na tacair seo deartha go sonrach chun dul isteach i ngléas fola níos teo (go minic ina bhfuil deighleog chorraithe feadánra a théann tríd an níos teo) nó a úsáidtear mar an caighdeán fuilaistrithe díreach síos an abhainn ó fhuil níos teo.

• Cuspóir: Tá sé ríthábhachtach fuil a théamh i gcásanna a bhaineann le Fuilaistriú Mear, ollmhór (e.e., tráma, mór -mháinliacht) nó le haghaidh othair hipiteirmeacha . Is féidir le hipiteirme domhain san othar a bheith mar thoradh ar líon mór fola fuar a insliú go tapa, rud a fhéadann coagulopathy a dhoimhniú, an baol go dtarlódh arrhythmias cairdiach a mhéadú, agus an téarnamh a lagú. Cinntíonn tacair níos teo fola go gcuireann an fhuil infhillte le croí -theocht an choirp an othair a chothabháil.

Tacair fuilaistrithe ard-sreafa/tapa

Tacair fuilaistrithe ard-sreafa nó tapa tá siad speisialaithe do chásanna a éilíonn seachadadh an -tapa táirgí fola, de ghnáth i cásanna tráma, seomraí oibriúcháin, nó prótacail fhuilaistriúcháin ollmhóra .

• Gnéithe dearaidh: Tá na tacair seo tréithrithe ag feadánra tolladh níos mó Agus uaireanta seomraí drip níos mó nó dearaí scagtha simplithe (cé go gcoinníonn siad an scagachán riachtanach fós) chun rátaí sreafa a uasmhéadú. Is minic a úsáidtear iad le feistí insilte brú chun fuil a bhrú go meicniúil isteach san othar ag luasanna i bhfad níos mó ná mar a d'fhéadfadh domhantarraingt amháin a bhaint amach.

• Iarratas: Tugann a ndearadh tús áite do luas an tseachadta, rud atá fíorthábhachtach nuair a bhíonn othar ag cur isteach go mór agus go bhfuil athbheochan toirte láithreach agus athchóiriú acmhainne ocsaigine tarrthála.

  Iv. Meicníocht Gníomhaíochta agus Prionsabal

  

  Braitheann an gníomh is cosúil go bhfuil fuilaistriú ann ar chumasc de phrionsabail fhisiciúla a leagann an fhuilaistriú leas as go saineolach chun seachadadh sábháilte agus éifeachtach a chinntiú.

  Beatha domhantarraingthe

  Is é an prionsabal is bunúsaí a rialaíonn sreabhadh na fola trí thacar fuilaistriúcháin caighdeánach beatha domhantarraingthe . Cuirtear an mála fola ar fionraí ag airde níos mó ná suíomh rochtana infhéitheach an othair (ar chuaille IV de ghnáth). Cruthaíonn an difríocht seo ar airde grádán brú hidreastatach. Cuireann an sreabhán (fuil) sa mhála, faoi thionchar domhantarraingthe, brú a chuireann síos ar an bhfeadánra agus isteach i bhféith an othair, a bhfuil brú níos ísle aige. Dá mhéad an difríocht airde, is ea is mó an brú hidreastatach, agus dá bhrí sin, is ea is tapúla an ráta sreafa féideartha. Tá an mheicníocht sreafa éighníomhach seo simplí agus iontaofa, rud a chiallaíonn go bhfuil sé ina bhunchloch de shreabhán infhéitheach agus riarachán fola.

  Rialachán ráta sreafa

  Cé go soláthraíonn domhantarraingt an fórsa gluaiseachta, beacht rialachán ráta sreafa tá sé ríthábhachtach chun a chinntiú go riartar an fhuil ag an luas cuí do riocht an othair agus an cineál táirge fola. Baintear an rialachán seo amach go príomha tríd an clampa rollála or clampa sleamhnáin ar an bhfeadánra.

  • Meicníocht Clampa Roller: Oibríonn an clamp sorcóir tríd an bhfeadánra solúbtha a chomhbhrú. Tríd an roth a rolladh suas nó síos feadh thithíocht an chlampa, is féidir leis an úsáideoir an comhbhrú ar an bhfeadánra a mhéadú nó a laghdú de réir a chéile.

    • Ag rolladh an sorcóir suas (i dtreo an mhála fola) osclaíonn sé de réir a chéile an lumen den fheadánra, ag laghdú friotaíochta agus ag ligean do níos mó sreabhach sreabhadh, rud a mhéadaíonn an ráta drip.

    • Ag rolladh an sorcóir síos (ar shiúl ón mála fola) de réir a chéile, cuireann sé an feadánra i bhfeidhm de réir a chéile, ag méadú friotaíochta agus ag moilliú an tsreafa. Nuair a dhéantar é a rolladh síos go hiomlán, cuireann sé an feadánra go hiomlán as a chéile, ag stopadh an tsreafa go hiomlán. Ceadaíonn an comhbhrú beacht seo coigeartuithe mín chun na titeann inmhianaithe in aghaidh an nóiméid (GTT/Min) nó millilítear in aghaidh na huaire (ml/hr) a bhaint amach mar atá forordaithe.

  Prionsabail scagacháin

  Scagachán Is gné sábháilteachta neamh-shoshannta é de gach tacar fuilaistriúcháin. Feidhmíonn na scagairí laistigh den seomra drip, agus scagairí laghdaithe leukocyte speisialaithe, ar phrionsabail ar leith:

  • Scagachán Macropore (Caighdeán) (170-200 miocrón): Oibríonn an príomh -scagaire a fhaightear sa seomra drip ar a Eisiamh meicniúil Prionsabal. Gabhann a struchtúr cosúil le mogalra le méideanna pore sainithe (170-200 miocrón) go fisiciúil cáithníní níos mó. Áirítear ar na cáithníní seo go príomha:

    • Microaggregates: Cnapáin bheaga a fhoirmítear le linn stórála fola, comhdhéanta de leukocytes, pláitíní, agus fibrin atá ag meathlú.

    • Snáitheanna Fibrin: Snáithíní próitéine dothuaslagtha ar féidir leo a bheith i bhfuil stóráilte.

    • Clots: Téachtáin fola bheaga a d'fhéadfadh a bheith déanta sa mhála. Trí na salaithe macrascópacha seo a bhaint, cuireann an scagaire seo cosc orthu dul isteach i gcúrsaíocht an othair, áit a bhféadfadh siad microemboli scamhógach a chur faoi deara, damáiste orgáin, nó freagraí athlastacha a ghníomhachtú.

  • Scagadh Laghdaithe Leukocyte (Scagachán Micropore/Submicron): Fostaíonn scagairí laghdaithe leukocyte (níos lú ná 5 miocrón go hiondúil, fo -fhritháireamh go minic) teaglaim níos sofaisticiúla de phrionsabail chun cealla fola bána a bhaint, atá i bhfad níos lú ná an méid is féidir le scagaire caighdeánach a ghabháil:

    • Sieving meicniúil: Tá pores an -bheaga sna meáin scagtha a ghabhann leukocytes go fisiciúil bunaithe ar a méid agus a n -inmharthanacht.

    • Greamaitheacht/asaithe: Is meicníocht ríthábhachtach é seo. Tá airíonna dromchla (m.sh., muirear, hidreafiliciúlacht) ag an ábhar scagtha (snáithíní polaiméire go speisialta go speisialta) a fhágann go gcloífidh leukocytes leis na snáithíní scagtha de réir mar a théann an fhuil tríd. Téann cealla fola dearga agus comhpháirteanna plasma, nach bhfuil chomh faillíoch, tríd.

    • Scagachán doimhneachta: In ionad criathar cothrom amháin, is minic a bhíonn maitrís chasta, tríthoiseach ag na scagairí seo trína dtéann an fhuil ar shreabha, ag méadú an t-achar dromchla agus an t-am teagmhála chun cealla a ghabháil.

  Cinntíonn na comhphrionsabail seo go bhfuil an fhuil a sheachadtar chuig an othar saor ó ábhar cáithníneach mór ach, i gcás táirgí leukoredued, a ídítear go mór le cealla fola bána, rud a mhaolaíonn deacrachtaí éagsúla a bhaineann le fuilaistriú.

  V. Sábháilteacht agus dea -chleachtais

  Éilíonn na rioscaí bunúsacha a bhaineann le fuilaistriú fola prótacail sábháilteachta déine agus cloí le dea -chleachtais, a mbaineann go leor díobh go díreach úsáid agus láimhseáil chuí an fhuilaistrithe féin. Tá sé ríthábhachtach go gcinnteofaí sábháilteacht othar, agus go dtugann na prionsabail seo a leanas treoir do riarachán sábháilte táirgí fola.

  Steiriliú

  Déantar gach tacar fuilaistriúcháin a mhonarú agus a sholáthar mar a Gléas steiriúil, aon úsáide . Is riachtanas neamh-shoshannta é seo. Cuireann steiriliú, a bhaintear amach de ghnáth trí mhodhanna cosúil le gás ocsaíd eitiléine nó ionradaíocht gháma, deireadh le gach miocrorgánach, rud a choisceann tabhairt isteach baictéir, víris, nó fungais isteach i sruth fola an othair le linn fuilaistriúcháin. Ní mór do sholáthraithe cúram sláinte sláine an phacáistithe steiriúla a fhíorú i gcónaí sula n -úsáidtear iad agus caithfear aon tacar a dhealraíonn a chur i gcontúirt nó in éag.

  Aon úsáid

  Tá an t-ainmniú "aon-úsáide" ríthábhachtach. Tá tacair fuilaistrithe fola deartha le haghaidh Úsáid aon uaire ar othar amháin . Tá toirmeasc ar athúsáid tacar, fiú tar éis dó iarracht a dhéanamh é a ghlanadh nó a steiriliú, mar gheall ar dodhéanta steiriliú iomlán a ráthú agus an poitéinseal a bhaineann le fuil iarmharach nó ábhar salaithe, a bhféadfadh ionfhabhtuithe tromchúiseacha, tras-éilliú, nó frithghníomhartha díobhálacha a bheith mar thoradh orthu. Tar éis fuilaistriú a bheith críochnaithe nó má chuirtear isteach ar an tacar, ní mór é a dhiúscairt i gceart mar dhramhaíl bhith -bhithghrúpa.

  Scagadh Tábhacht Méid Pore

  An láithreacht agus an sainiúil méid pore an scagaire Laistigh den tsraith fuilaistriúcháin tá siad bunúsach do shábháilteacht othar. Mar a pléadh, tá an scagaire caighdeánach 170-200 micron ríthábhachtach chun clots agus comhiomláin níos mó a bhaint as an bhfoirm le linn stórála fola. Ag baint úsáide as tacar gan scagaire leordhóthanach, nó scagaire le scagaire damáiste, nochtann sé an t -othar go díreach don bhaol a bhaineann le microemboli scamhógach agus le deacrachtaí imshruthaithe eile. I gcás cásanna cliniciúla ar leith a éilíonn ídiú leukocyte, tá na méideanna beachta pore fo-micron agus airíonna asaithe de scagairí laghdaithe leukocyte chomh tábhachtach céanna chun imoibrithe idirghabhála agus tarchur pataigine a chosc. Fíoraigh i gcónaí go bhfuil an cineál ceart scagaire i láthair don táirge fola atá beartaithe agus don riachtanas othar.

  Cosc a chur ar Embolism Aeir

  An aeir - Is é atá i gceist le haer a iontráil isteach i sruth na fola - a d'fhéadfadh a bheith marfach ar insiltí infhéitheacha, lena n -áirítear fuilaistriú fola. Tá dearadh an tsraith fuilaistriúcháin, mar aon le teicníc chuí, ríthábhachtach maidir lena chosc.

  • Priming cheart: Sula nascann tú an tacar leis an othar, ní mór é a bheith "primed" go cúramach trí chead a thabhairt don táirge fola (nó salanda, má thosaíonn tú le sruthán) chun an feadánra a líonadh go hiomlán, ag díbirt gach aer. Is éard atá i gceist leis seo ná an seomra drip a inbhéartú chun an scagaire a líonadh, ag brú go réidh ar an seomra chun é a líonadh go cuí, agus ansin an clamp a oscailt go mall chun ligean don sreabhán sreabhadh trí fhad iomlán an fheadáin go dtí go ndéantar gach boilgeog aeir a dhíbirt as an deireadh distal.

  • Naisc slán: A chinntiú go bhfuil na naisc go léir (spike go mála fola, luer glas go cataitéar IV) daingean agus go gcuireann sé cosc ar aer a bheith curtha isteach sa chóras.

  • Monatóireacht a dhéanamh ar sheomra drip: Leagann feidhm an tseomra drip mar ghaiste aeir béim ar a thábhacht freisin; Ba chóir monatóireacht a dhéanamh air go rialta le linn fuilaistriúcháin.

  Monatóireacht a dhéanamh ar imoibrithe

  Cé gur feiste seachadta é an t -aistriú atá leagtha síos féin, tá a fheidhm cheart mar chuid lárnach de shábháilteacht fhoriomlán an phróisis fuilaistriúcháin, lena n -áirítear Monatóireacht airdeallach ar fhrithghníomhartha díobhálacha . Is féidir le haon mhífheidhm den tsraith (m.sh., feadánra kinked, ocsaídiú, aer ar líne) bac a chur ar shreabhadh agus moill a chur ar bhreathnú comharthaí ríthábhachtacha nó ar imoibriú a thosú. Ní mór do ghairmithe cúram sláinte breathnú go leanúnach ar an othar le haghaidh comharthaí frithghníomhartha fuilaistriúcháin (m.sh., fiabhras, fuarú, gríos, dyspnea, pian) le linn an fhuilaistriúcháin agus díreach tar éis an fhuilaistriú, ag cinntiú go bhfanann an tacar paitinne agus feidhmiúil chun idirghabháil phras a dhéanamh má tharlaíonn imoibriú.

  Teicnící priming cuí

  Mar a luadh faoi aeir heambólacht, Teicnící priming cuí bunchloch. Baineann sé seo:

  1. Gach clampaí a dhúnadh sula gcuireann tú an mála fola i gcion.

  2. Spiking an mála fola go daingean.

  3. Fásadh an seomra drip chun é a líonadh go dtí an leibhéal molta (leathbhealach de ghnáth).

  4. Oscailt an clamp sorcóir go mall chun ligean don fhuil sreabhadh tríd an bhfeadánra, agus gach aer a bhaint go hiomlán.

  5. Tá an scagaire sa seomra drip tumtha go hiomlán chun cosc a chur ar ghaiste aeir. Má theipeann ort an t -aer a thabhairt isteach i gceart agus is féidir go mbeidh dochar tromchúiseach othar mar thoradh air.

  Comhoiriúnacht le comhpháirteanna fola éagsúla

  Mar fhocal scoir, tá sé riachtanach an Comhoiriúnacht an fhuilaistriúcháin le comhpháirteanna fola éagsúla . Tá tacair chaighdeánacha fuilaistriúcháin deartha le húsáid le gach mór -chomhpháirt fola:

  • Cealla fola dearga pacáilte (PRBCS): Sreabhann an chomhpháirt is coitianta a aistrítear go héasca trí thacair chaighdeánacha.

  • Plasma reoite úr (FFP): Nuair a bhíonn sé leáite, aistríonn plasma go maith trí thacair chaighdeánacha.

  • Pláitíní: Cé go bhfuil pláitíní íogair, tá tacair chaighdeánacha le 170-200 scagairí micron oiriúnach go ginearálta. D'fhéadfadh roinnt táirgí pláitíní tairbhe a bhaint as scagairí pláitíní ar leith, ach níl sé seo chomh coitianta sin ag taobh na leapa.

  • Cryoprecipitate: Sreabhann an chomhpháirt seo freisin trí thacair chaighdeánacha.

  Mar sin féin, d'fhéadfadh comhpháirteanna sonracha nó cásanna cliniciúla a bheith ag teastáil ó na tacair speisialaithe a luadh roimhe seo (m.sh., táirgí leukoreduced a éilíonn scagairí leukoreduction, nó insiltí gasta a bhfuil tacair sreafa ard ag teastáil uathu). Go criticiúil, Níor cheart aon chógais ná réitigh seachas gnáth -shalanda (0.9% NaCl) a insliú tríd an líne chéanna le fuil mura gceadaítear go sonrach agus go léirítear go bhfuil sé comhoiriúnach , mar is féidir le go leor míochainí agus réitigh (m.sh., tuaslagáin dextrose, lachtáit Ringer) hemolysis nó téachtadh an táirge fola a chur faoi deara laistigh den fheadánra.

  Vi. Deacrachtaí a bhaineann le tacair fuilaistriúcháin (go hindíreach)

  Cé go bhfuil na tacair fuilaistrithe nua -aimseartha deartha le sábháilteacht mar thosaíocht, is féidir le deacrachtaí éagsúla a bheith mar thoradh ar a n -úsáid mhíchuí, ar lochtanna déantúsaíochta, nó ar theorainneacha dúchasacha. Is minic gur féidir na saincheisteanna seo a chosc trí aird a thabhairt ar mhionsonraí agus ar chloí le prótacail bhunaithe.

  Bac/téachtadh laistigh den tacar

  Ceann de na deacrachtaí is coitianta a bhíonn le tacair fuilaistriúcháin ná an bac nó téachtadh laistigh den fheadánra nó sa scagaire . Féadann sé seo tarlú mar gheall ar roinnt fachtóirí:

  • Ráta insilte mall: Má tá an fhuil infused ró -mhall, go háirithe cealla fola dearga atá pacáilte atá níos slaodach, is féidir leis an iomarca ama a chaitheamh sa fheadánra agus tosú ag téachtadh.

  • Priming neamhleor: Is féidir le boilgeoga aeir iarmharacha nó flushing neamhleor limistéir a chruthú ina bhfuil sreabhadh fola gan staonadh nó suaite, ag cur foirmiú téachta chun cinn.

  • Sruthlú míchuí: Má theipeann ort an líne a shruthlú le gnáth-shalanda roimh agus tar éis nósanna imeachta áirithe (m.sh., is féidir le téachtadh fola iarmharach a bheith mar thoradh ar riarachán cógais tríd an suíomh Y).

  • Réitigh neamh -chomhoiriúnacha a mheascadh: Is féidir le réitigh nó cógais neamh -chomhoiriúnacha a insliú (m.sh., réitigh dextrose, lachtáit Ringer) tríd an líne fola a bheith ina chúis le ceirtleán nó hemolysis cille fola dearga, as a dtagann téachtáin a chuireann bac ar an scagaire nó ar an bhfeadánra.

  • Ró -ualach scagtha: I gcásanna neamhchoitianta de tháirgí fola atá téachtadh nó comhiomlánaithe (ar chóir iad a bhrath agus a fhuilaistriú go hidéalach), is féidir leis an scagaire a bheith faoi léigear agus bac go hiomlán.

  • Feadánra Kinked: Is féidir le kinks fisiceacha sa fheadánra bac a chur ar shreabhadh, rud a fhágann go bhfuil fuil ag cur isteach ar an mbac.

  Mar thoradh ar thacar blocáilte, cuirtear deireadh le sreabhadh fola, moill a chur ar fhuilaistriú criticiúla, agus a éilíonn deireadh a chur leis an tacar reatha agus athsholáthar ceann nua, ag caitheamh táirge fola luachmhar.

  Riosca ionfhabhtaithe (mura ndéileáiltear leis go haseptically)

  Cé go soláthraítear an tacar fuilaistriúcháin steiriúil agus deartha le haghaidh aon úsáide, tá gné dhílis ann riosca ionfhabhtaithe mura ndéileáiltear leo go aspically . Cé go bhfuil an tacar féin steiriúil, is féidir le héilliú tarlú le linn céimeanna éagsúla:

  • Pacáistiú comhréitigh: Má tá an pacáistiú steiriúil stróicthe, fliuch, nó damáiste ar shlí eile, ní féidir steiriliú an tsraith a ráthú, agus caithfear é a chaitheamh i leataobh.

  • Teicníc aiseipteach míchuí: Le linn an tsocraithe, an mála fola a bhlaiseadh, an feadánra a phromhadh, ag nascadh leis an gcataitéar IV, nó ag teacht ar an suíomh Y, is féidir le sáruithe i dteicníc aiseiptigh miocrorgánaigh a thabhairt isteach. Nuair a bhíonn tú ag plé le codanna steiriúla den tsraith nó a ligeann dóibh teagmháil a dhéanamh le dromchlaí neamh-steiriúla tugtar isteach pataiginí go díreach.

  • Am cónaithe fada: Cé nach saincheist socraithe í go díreach, méadaíonn úsáid fhada aon tacar amháin thar threoirlínte molta (m.sh., go ginearálta nach mó ná 4 uair an chloig le haghaidh fola, nó tar éis 2-4 aonad PRBCanna, ag brath ar bheartas na hinstitiúide) an baol fáis bhaictéarach laistigh den chosán sreabhach má tharla aon éilliú.

  • Rochtain éillithe Y-Láithreáin: Is féidir le swabbing míchuí an chalafoirt insteallta y-láithreáin sula ndéantar é a rochtain baictéir chraicinn nó baictéir chomhshaoil a thabhairt isteach sa líne.

  Is féidir le sáruithe den sórt sin ionfhabhtuithe sruth fola a bhaineann le cataitéar (CRBSIS) a bheith mar thoradh orthu nó, níos déine, éilliú baictéarach na fola fuilaistrithe féin, as a dtiocfaidh imoibrithe fuilaistriúcháin seipteach, ar féidir leo a bheith bagrach don bheatha.

  Aeir

  Mar a léirítear sa rannóg sábháilteachta, aeir Tá sé fós ina dheacracht thromchúiseach a bhaineann le láimhseáil chuí an tsraith fuilaistriúcháin.

  • Priming neamhiomlán: Is é an chúis is coitianta ná an teip an t -aer go léir a ghlanadh go hiomlán ón bhfeadánra sula nascann tú leis an othar é. Is féidir le boilgeoga beaga, mura mbaintear iad, a chomhtháthú i méideanna níos mó aeir.

  • Feadánra dícheangailte: Is féidir le dícheangal thaisme an fhuilaistriúcháin atá leagtha amach ón gcataitéar IV agus an líne IV paitinn a dhéanamh agus is féidir le lámh an othair a bheith in ann an t -aer a chur isteach sa fhéith, go háirithe má tá brú intrathoracic diúltach (m.sh., le linn inspioráide).

  • Mála fola folamh: Is féidir leis an mála fola a rith go hiomlán tirim gan an líne a chlampáil cead a thabhairt don aer ón mála folamh dul isteach sa fheadánra.

  • Naisc lochtacha: D'fhéadfadh naisc nó scoilteanna glasála scaoilte sa fheadánra, cé go bhfuil siad neamhchoitianta, a bheith in ann dul isteach san aer.

  Braitheann déine an aeir heambólachta ar mhéid an aeir agus ar luas na hiontrála. D'fhéadfadh méideanna beaga a bheith asymptómach, ach is féidir le méideanna níos mó a bheith ina gcúis le ganntanas tobann anála, pian cófra, cyanosis, hypotension, agus fiú gabháil chairdiach trí ghlas aeir a chruthú sa ventricle ceart, ag cur bac ar shreabhadh fola scamhógach. Tá breathnóireacht airdeallach, naisc shlán, agus priming cúramach riachtanach chun é seo a chosc.

  Vii. Nuálaíochtaí agus treochtaí sa todhchaí

  Tá réimse na míochaine fuilaistriúcháin ag athrú go leanúnach, agus é á stiúradh ag an fonn chun sábháilteacht othar a fheabhsú, úsáid táirgí fola a bharrfheabhsú, agus éifeachtúlacht a fheabhsú. Cé go bhfuil dearadh lárnach na dtacar fuilaistriúcháin fós comhsheasmhach ar feadh na mblianta, tá nuálaíochtaí suntasacha ag teacht chun cinn, agus díríonn treochtaí amach anseo ar chórais atá ag éirí níos cliste, comhtháite agus othair.

  Córais chliste chomhtháite

  Is é an treocht is suntasaí ná forbairt agus comhtháthú na córais chliste a thugann uathoibriú, gabháil sonraí, agus monatóireacht fíor-ama go díreach go dtí an pointe cúraim. Is minic a bhíonn na córais seo i gceist:

  • Teicneolaíocht Barcode agus RFID: Comhtháthú barrachóid 2D ar bhanda láimhe othar, málaí fola, agus tacair fuilaistriúcháin, mar aon le Clibeanna Aitheantais Raidió (RFID) , a cheadaíonn fíorú uathoibrithe ag il -seicphointí. Is féidir le scanóirí láimhe nó le léitheoirí RFID "táirge ceart, táirge fola ceart" a dhearbhú ag taobh na leapa, ag laghdú go mór earráid dhaonna i sainaithint othar agus tras-mheaitseáil. Cumasaíonn sé seo freisin rianú gan uaim ar an táirge fola ó shíntiús go fuilaistriú, ag feabhsú inrianaitheachta le haghaidh hemovigilance.

  • Fíorú agus doiciméadú uathoibrithe: Is féidir le córais chliste cliniceoirí a threorú go leictreonach trí phrótacail fuilaistriúcháin, go pras le haghaidh seiceálacha comharthaí ríthábhachtacha, agus gach céim den phróiseas fuilaistriúcháin a dhoiciméadú go huathoibríoch. Laghdaíonn sé seo earráidí cairte láimhe, cinntíonn sé go gcomhlíontar beartais ospidéil, agus soláthraíonn sé taifead leictreonach cuimsitheach maidir le hiniúchadh agus feabhsú cáilíochta.

  • Monatóireacht fíor-ama: D'fhéadfadh tacaí sa todhchaí micrea-bhraiteoirí a ionchorprú a dhéanann monatóireacht leanúnach ar ráta sreafa fola, a bhrath boilgeoga aeir, nó fiú athruithe caolchúiseacha i saintréithe fola (m.sh., athruithe teochta a léiríonn imoibriú). D'fhéadfaí na sonraí seo a tharchur gan sreang chuig taifid sláinte leictreonacha (EHRanna), ag tabhairt foláirimh do sholáthraithe cúram sláinte faoi shaincheisteanna féideartha láithreach.

  Teicneolaíocht scagacháin feabhsaithe

  Cé go bhfuil scagairí laghdaithe leukocyte ina ndul chun cinn mór, leanann taighde ar aghaidh ag déanamh mionchoigeartú ar theicneolaíochtaí scagacháin:

  • Laghdú leukocyte feabhsaithe: Tá sé mar aidhm ag feabhsuithe breise ar ábhair scagtha agus ar dhearadh pore go mbainfí leukocyte níos éifeachtaí agus níos comhsheasmhaí, a d'fhéadfadh a bheith ag laghdú idirghabhálaithe athlastacha iarmharacha agus ag íoslaghdú níos mó ar rioscaí FNHTRanna agus deacrachtaí eile imdhíonachta.

  • Scagairí Laghdaithe Pataigine: Taobh amuigh de leukocytes, scrúdaíonn taighde leanúnach scagairí a bhfuil ar a gcumas speictream níos leithne pataiginí (baictéir, víris, paraisítí) a bhaint nó a dhíghníomhachtú go díreach ag taobh na leapa. Cé go ndéantar teicneolaíochtaí díghníomhaithe pataigine do tháirgí fola de ghnáth chun tosaigh ar Stóráil ag Ionaid Fola, d’fhéadfadh réiteach láidir scagacháin cois leapa sraith bhreise sábháilteachta a thairiscint, go háirithe i gcás bagairtí tógálacha atá ag teacht chun cinn.

  • Scagairí Uilíocha: Is réimse imscrúdaithe athlastacha áirithe é forbairt scagairí níos solúbtha ar féidir leo raon níos leithne de chomhpháirteanna nach dteastaíonn a bhaint go héifeachtach (m.sh. micrea -chomhbhailiúcháin, pláitíní gníomhachtaithe, cíteatónna athlastacha áirithe) agus sláine agus feidhm na gceall fuilaistrithe a chaomhnú.

  Gnéithe sábháilteachta feabhsaithe

  Taobh amuigh de chomhtháthú an chórais chliste, tá feabhsuithe fisiciúla ar na tacair á bhforbairt go leanúnach:

  • Dearaí Frith-Kink agus Frith-Occlusion: Tá iniúchadh á dhéanamh ar ábhair agus ar dhearaí nua atá níos frithsheasmhaí i leith kinking nó titim, a chinntíonn sreabhadh gan bhriseadh. I measc roinnt coincheapa tá braiteoirí sreafa comhtháite a scartar má bhraitear ocras.

  • Ceanglóirí Ard-Snáthaid: Díríonn nuálaíocht leanúnach i gcalafoirt rochtana saor ó shnáthaid ar spás marbh a íoslaghdú, cosc a chur ar dhul isteach baictéarach, agus feabhas a chur ar éascaíocht úsáide do ghairmithe cúram sláinte.

  • Sampláil Fola Córas Dúnta: Laghdaíonn córais a cheadaíonn sampláil fola go díreach ón líne fuilaistriúcháin gan an córas a nochtadh don timpeallacht sheachtrach riosca éillithe agus dramhaíl fola a thuilleadh.

  • Eilimintí comhtháite téimh: Cé go bhfuil téitheoirí fola ar leithligh coitianta, d’fhéadfadh dearaí sa todhchaí eilimintí téamh níos dlúithe, indiúscartha, nó fiú comhtháite a fheiceáil laistigh den fhuilaistriú, go háirithe tairbheach do fhuilaistriú tapa i suíomhanna éigeandála.

  Dearaí níos dlúithe agus níos éasca le húsáid

  Is é an toradh a bhíonn ar an mbrú chun éifeachtúlacht níos mó agus éascaíocht úsáide i dtimpeallachtaí cliniciúla gnóthacha a bheith mar thoradh air:

  • Miniaturization: Iarrachtaí chun fuilaistriú a dhéanamh níos dlúithe, níos éadroime, agus níos éasca a láimhseáil, go háirithe le haghaidh úsáide allamuigh (m.sh., leigheas míleata, seirbhísí leighis éigeandála).

  • Meicníochtaí priming simplithe: Dearaí a dhéanann an próiseas priming a shimpliú nó a uathoibriú, rud a laghdaíonn an seans go dtarlódh an t -aeir agus an sreabhadh oibre a fheabhsú.

  • Feabhsuithe eirgeanamaíochta: Feabhsuithe i ndearadh clampaí, spíceanna, agus cónaisc chun iad a dhéanamh níos iomasach agus níos lú seans maith go mbeidh earráid úsáideora ann, rud a fheabhsaíonn an taithí fhoriomlán úsáideora do sholáthraithe cúram sláinte.

  Leagann na nuálaíochtaí seo béim ar thodhchaí ina bhfuil tacair fuilaistrithe amháin ina seoladáin ach rannpháirtithe gníomhacha chun na leibhéil is airde sábháilteachta, beachtais agus éifeachtúlachta i gcúram othar a chinntiú.

  Viii. Deireadh

  An Socraigh Fuilaistriúcháin , a mheastar go minic mar phíosa simplí feadánra plaisteach, is gléas leighis sofaisticiúil agus fíor -riachtanach é i ndáiríre. Ón tús a chur leis na céadta bliain ó shin go dtí na córais atá ard -innealtóireachta, steiriúil, agus go minic “cliste” sa lá atá inniu ann, is ionann a éabhlóid agus na dul chun cinn i leigheas fuilaistriúcháin féin.

  Freastalaíonn an gléas seo ar chuspóir uatha, a chothaíonn saol: comhpháirteanna fola agus fola a aistriú go sábháilte agus go héifeachtúil ó dheontóir go dtí an faighteoir. Gach comhpháirt, ón spike and seomra drip lena ríthábhachtach scagaire , go dtí an feadánra and clampaí , tá sé deartha go cúramach chun sreabhadh rialaithe a chinntiú agus chun cosc a chur ar imeacht agus aer díobhálach cáithníneach. Tacair speisialaithe, mar iad siúd do othair phéidiatraiceacha , Laghdú Leukocyte , téamh fola , agus Fuilaistriú Mear , aird a tharraingt ar inoiriúnaitheacht na lár -theicneolaíochta seo ar riachtanais chliniciúla éagsúla agus ar riachtanais sábháilteachta déine.

  An nuálaíocht leanúnach i dtacar fuilaistriúcháin, le treochtaí ag claonadh i dtreo Córais chliste chomhtháite , scagachán feabhsaithe , agus Gnéithe sábháilteachta feabhsaithe , leagann sé béim ar an tiomantas leanúnach do fholláine othar. Geallann na dul chun cinn seo amach anseo cruinneas níos mó, earráid dhaonna laghdaithe, agus cur chuige réamhghníomhach maidir le deacrachtaí féideartha.

  I ndeireadh na dála, tá an tacar fuilaistriúcháin níos mó ná seoladán amháin; Is nasc criticiúil é sa slabhra cúraim go Sábhálann saol gan áireamh Laethúil, ag tacú le hothair trí thráma, tinneas ainsealach, agus nósanna imeachta casta leighis. Tá a ról, cé go minic taobh thiar de na radhairc, fós fíor-bhunúsach do chúram sláinte nua-aimseartha, ag trasnú na bearna idir síntiús a thugann beatha agus othar i ngátar. $